フラクショナルレーザーとピンホール法によるきずあと治療
やけど、けが、手術の跡が固く変形したり皮膚の質感や色が周囲の色と違う。
そんな悩みを抱えた人は少なくありません。
特に顔などの目立つ場所ではなおさらです。
そういう硬かったり色や質感がおかしい皮膚のことを瘢痕といいます。
瘢痕はある程度までなら時間が立つにつれて自然と周りに馴染んで目立たなくなりますが限度があります。何年もたった瘢痕はもう変化を起こすことはなく患者さんを苦しめます。見た目が最も辛いですが固くて動きにくいことに苦痛を感じることもあります。
切り取って縫い縮めたり（単純縫縮）うまく周りの皮膚を回してくる（皮弁）、少し離れたところから皮膚を持ってきて瘢痕を切り取ったところに植える（植皮）、などの形成外科的手術でうまくいく症例も多数あります。
手術は一回で劇的に改善しますし瘢痕を取ってしまいますから縫い傷以外は全くなくなりますのでうまくいくなら最も優れた方法です。しかし皮膚の伸びには限度がありますし他から持ってくると言ってもとの皮膚から遠いところからだと質感や色が違って目立つ手術あとになってしまうこともあります。縫い傷自体が非常に目立つ場合もあります。
当院ではそのような患者さんにレーザーによる治療を行っています。
きずあと治療のレーザー治療で現在スタンダードで有名なのは炭酸ガスレーザーやエルビウムヤグレーザーを用いたフラクショナルレーザーです。
これはレーザーに特殊なアダプターを付けて皮膚に非常に細いが皮膚を焼くエネルギーを持ったレーザー光を多数照射して皮膚に微細な穴を多数開けるというものです。穴が空いたところにはMTZ（Microscopic Thermal Zone）ができて埋め立てられます。それにより皮膚の質感や硬さはいくらか解消されます。これを繰り返すことで皮膚の見た目と質感は回数に応じて改善します。ダウンタイムも少なく瘢痕治療においてなくてはならない治療選択の位置を占めています。
しかし深いところまで固くなってしまった瘢痕には十分な効果が出ないこともしばしばありより効果的な治療が必要な患者さんも多くいます。
そこで当院ではフラクショナルレーザーだけでは改善が難しいと思われる患者さんにはフラクショナルレーザーと同時にピンホール法を行っています。
これはレーザーを用いてフラクショナルよりも大きな直径（1mmぐらい）の穴を2mmぐらいの間隔を開けて複数作成する方法です。
治療の経過
早ければ1回照射しただけで皮膚が柔らかくなったのを感じられます。通常は5回ぐらい当てた頃から見た目も柔らかさもはっきりと改善を感じられることが多いです。十分柔らかさと厚みが正常化したあとは質感改善のためにフラクショナルレーザーのみを行います。
ダウンタイム・副作用
最大3日ぐらい赤みと腫れが残ることがあります。かさぶたがすぐに形成され2週間ぐらいで脱落することが多いです。色素沈着が暫く残ることがあります。また新しい瘢痕を形成することが稀にあります。
*患者さんの希望に合わせ軽症部位はフラクショナルのみとしピンホール法は重症部位にのみオプションとして行うことで費用を抑えるようにしています。
フラクショナルレーザーによる瘢痕治療の有効性のデータは多くの論文で発表されています。ピンホール法の有効性は数は限られますが複数の論文で示されています。この2つを合わせた方法は理論上有効ですし私もその効果を強く感じています。
未査読論文ながらフラクショナルレーザーとピンホール法を組み合わせる治療が重症瘢痕に劇的な効果があることを発表した論文報告があります。いずれも長い間瘢痕が改善しなかった症例です。その写真をここに供覧します。論文は韓国のJung Kwon Seo先生が発表されました（Five Cases of Skin Graft Scar Treatment Using the Pinholxell Method: A Dual-Mode 10,600-nm CO2 Laser Approach (preprint.orgにて発表)）。Jung Kwon Seo先生は韓国で瘢痕治療専門クリニックを運営されています。
写真のような重症瘢痕に効果的ですがリストカットのあと、妊娠線、手術の縫い傷などにも効果的です。どのような傷跡でもまず相談してください。
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